Состояние комы — как это происходит на самом деле

Кома – достаточно тяжелое состояние больного человека, близкое к смерти. Конечно, вряд ли кому-то захочется в нем оказаться – ведь зависимость всей жизнедеятельности только от врачей и медицинского оборудования – малоприятная перспектива.

Причины попадания человека в такое состояние:

• черепно-мозговые травмы,
• отравления или нарушения мозгового кровообращения вследствие каких-либо патологических процессов.

Внимание! Любая кома длится не более 3-4 недель.

Последующий период – либо восстановление, либо переход в вегетативное состояние (период минимального сознания, сопор или смерть).

Степень глубины комы

В 70-х годах была предложена шкала глубины коматозного состояния. Учитывались реакции тела, речевые функции, работа всех органов организма и т.д. 15 баллов получило нормальное состояние человека, 3 – полное отсутствие реакции на внешние раздражители и активности мозга. Проблема появилась после усовершенствования техники для мониторинга мозговых функций. Часто фиксируются эпизоды, когда пациент в состоянии на 3-5 баллов полностью воспринимал происходившее вокруг. Современная градация степени комы очень условна.

Можно ли вернуться к обычной жизни?

Науке известны случаи выхода пациентов из такого состояния даже спустя несколько десятков лет – такие случаи происходят только потому, что человек не отключается от аппаратов, искусственно поддерживающих его жизнь.

Активность мозга вызвана кислородом, который проходит через кровеносную систему организма человека. Сердце и легкие, так или иначе, поддерживают жизнедеятельность клеток мозга даже во время комы (этому способствуют специальные медицинские аппараты).

Но, к сожалению, в большинстве случаев этот вопрос решают только деньги.

Внимание! Чем дольше пациент находится в коме, тем меньше шансов у него из нее выйти!

Возвращение в сознание

Киношный глубокий вдох, открытие глаз и попытка сразу куда-то идти – это настолько единичные случаи, что их указывают в медицинских учебниках. В большинстве случаев улучшения происходят очень медленно. Длительное время врач может просто не замечать динамики. Первые признаки возвращения пациента фиксирует специальная аппаратура. О полноценном разговоре, самостоятельном дыхании и прочей «нормальной» активности речь вообще не идет.

Видят ли сны, находясь в этом состоянии?

Так как кома – состояние организма, при котором поддерживаются все основные функции организма, но сознание пациента отсутствует, то осознания сновидений быть не может. Пациент, может и видит некоторые картины, но не понимает их значения и, естественно, не запоминает.

Внимание! Существует некое состояние, называемое медиками «синдром запертого человека», когда больной полностью обездвижен (парализован) и теряет способность к реакции на внешние раздражители, однако обладает чувствительностью и находится в полном сознании.

В таких случаях у человека происходит непроизвольное сохранение подсознательных глубинных процессов в особых отделах головного мозга, что и означает сновидение в том виде, в котором все привыкли его видеть.

Для определения состояния комы врачи всего мира используют так называемую шкалу показателей комы Глазго, четыре показателя:

• двигательные реакции;
• навыки речи;
• реакцию глаз,
• реакцию зрачков.

Эти данные помогаю не только установить кому, но и определить степень повреждения клеток головного мозга и выявить его сохраненные функции.

Справка! Хотя, в большинстве случаев, у пациента в коме полностью отсутствует сознание, в некоторых случаях больные способны слышать и воспринимать происходящее на каком-то подсознательном уровне.

Но этот факт до сих пор остается до конца не изученным и научно не подтвержденным, ведь с точки зрения медицины, любое восприятие в коматозном состоянии невозможно, так как мозг не способен обработать входящую информацию и отреагировать на нее.

На видео приведены шокирующие факты о коме:

Несмотря на возможные осложнения, даже после длительной комы человек со временем способен вернуться к обычной жизни.

Но существует один единственный нюанс: никто не знает, как много для этого потребуется времени.

Поэтому так и нет ответа: нужно ли до последнего бороться за жизнь пациента в коме (с давно, казалось бы, «умершим» мозгом), или же нажать на кнопку отключения аппаратов, позволив человеку «уйти» без мучений.

Справка! Во всем мире не прекращаются споры по поводу эвтаназии – досрочном прекращении жизни людей, длительное время находящихся в коме – не определяют: легализованное ли это убийство или же благо, прекращающее страдания.

И нет ответа на вопрос: кто же должен принимать такое решение – сам ли больной, его родственники и врачи.

Разговор с больным

Скотт Рутли был первым пациентом, с которым получилось «разговаривать» в коме. Благодаря томографу получилось определить, что он реагирует на вопросы, понимает происходящее вокруг. После этого были составлены тесты, которые помогают выявить мозговую активность и ее реакцию на внешний мир. Сегодня фиксируется примерно 30-40% случаев, когда сознание человека оказывается запертым в бездействующем теле. При этом врачи рекомендуют разговаривать вслух со всеми в таком состоянии. Неизвестно что может спровоцировать сознание к пробуждению.

Разновидности коматозных состояний

В медицине различают 15 состояний, которые классифицируют кому. Самая глубокая степень поражения является 1-ой степенью, а 15 — характеризует человека, пришедшего в полное сознание. Для удобства при лечении применяют более упрощенное обозначение видов заболевания.

Глубокая кома

При ней больной не открывает глаз, не приходит в себя и не издает никаких звуков. У него отсутствуют признаки всяческой моторики (при этом он никак не реагирует на болевые раздражения), а также не реагирует на свет, звуки и происходящее вокруг.

Достижения современной медицины позволяют поддерживать жизнь пациента в коматозном состоянии.

Кома (самая распространенная степень болезни)

Пациент не приходит в сознание, но иногда спонтанно приоткрывает глаза. В таком состоянии он может в ответ на внешние воздействия издавать бессвязные звуки. Отмечается децеребрационная ригидность — спонтанное реагирование мышц на раздражители (непроизвольное подергивание либо сгибание суставов).

Поверхностная кома

Пациент пребывает без сознания, однако в ответ на голос может открывать глаза. Иногда он издает звуки, произносит отдельные слова и даже может отвечать на вопросы. У пациента отмечается бессвязная речь. Также у больного присутствует децеребрационная ригидность.

Срок возращения

Считается, что 1 год – это предельный срок сохранения функциональности мозга. После этого срока происходят необратимые изменения. Однако это только массовая статистика. Тот же Скотт Рутли начал реагировать на внешний мир через 13 лет вегетативного положения. Сегодня первая задача врача не пробуждение больного, а возвращение ему способности коммуникации. Активный мозг стимулирует само тело к возвращению к нормальной жизни.

«Пограничное состояние», «серая зона» – это не основа для романтической встречи с родным человеком. Это громадное испытание для семьи, близких и самого больного.

Клинические проявления заболевания

Однозначного ответа на вопрос: кома – что это такое – дать нельзя. Суть этого состояния заключается в том, что у человека нарушаются все функции ЦНС, которая является руководящим и направляющим органом. В организме проявляется полный «разброд и шатание» — нарушаются четкие взаимосвязи между отдельными органами и системами.

На уровне всего организма снижается способность к саморегулированию и поддержке стабильности функций внутренней среды (гомеостазу). Характерные клинические проявления комы выражаются в потере сознания, нарушениях чувствительных, двигательных и других жизненно важных функций.

Как отличить кому

Казалось бы, тут всё ясно, но на самом деле отличить настоящую кому от простой потери сознания или неврологических либо психологических состояний довольно сложно, особенно перкому или комы второй, либо третьей степени.

Иногда происходит две ошибки:

• За кому принимается глубокая потеря сознания.
• Поверхностную кому не замечают на фоне симптомов основного заболевания, так как изменения поведения больного не слишком заметны.

Для определения коматозного состояния, а также его степени тяжести, медики пользуются шкалой Глазго, которая представляет собой целый комплекс признаков: реакцию на свет, уровень рефлексов или их отклонения, реакции на изображение, звук, прикосновения, боль и ещё многое другое.

Помимо тестов по шкале Глазго, необходимо комплексное обследование для выявления причин, уровня повреждений нейронов и нарушения деятельности ЦНС:

• Общие анализы, анализы на гормоны или инфекции.
• Печеночные пробы.
• Все виды томографии.
• ЭЭГ, на которой видна электрическая активность мозга.
• ЭКГ.
• Анализ ликвора.
• И многие другие. Не медику диагностировать коматозное состояние очень сложно.

Причины

Главная причина любой комы – нарушение деятельности центральной нервной системы под действием каких-либо травматических, токсических или иных факторов, способных вызвать сильное повреждение тканей головного мозга, отвечающих, как за бессознательную работу организма, так за мышление и сознание. Порой кома вызывается не повреждением нейронов головного мозга, а только угнетением их деятельности, как, например, при искусственной. Вызвать состояние могут практически все заболевания на последней стадии, любые сильные отравления или травмы, а также крайне сильные болевые или шоковые стрессовые воздействия, вызывающие перевозбуждение нейронов головного мозга, из-за чего происходит сбой их работы.

Также существует расхожая версия, что кома, как и потеря сознания, может представлять собой одну из защитных реакций организма, которая призвана уберечь сознание человека от потрясений, вызванных состоянием его тела и болевыми ощущениями, а также уберечь организм от сознания, когда ему необходимо время на восстановление.

Осложнения, которые вызывает кома

Другими разновидностями осложнений являются нарушения в регуляторной функции ЦНС. Они могут вызывать рвоту с проникновением этих масс в органы дыхания, острую задержку оттока мочи (вплоть до разрывов мочевого пузыря), и развитием общего перитонита.

Кома также характеризуется различной степенью поражения головного мозга. У больных наблюдаются различные нарушения в дыхании (часто — его остановка), отек легких, резкие изменения в уровне артериального давления и даже остановке работы сердца. Такие осложнения могут привести к клинической, а впоследствии биологической смерти больного.

Последствия коматозного состояния

Не существует прямого ответа на вопрос, как долго продлится кома. Обычно, человек находится в коме не более нескольких недель. Однако бывают случаи, когда больной пребывает в таком состоянии несколько месяцев и даже лет. Рекорд продолжительности пребывания в коматозном состоянии — 37 лет.

Нельзя однозначно прогнозировать, чем завершится кома. Одни люди самостоятельно приходят в сознание, когда мозговая функция восстанавливается. Для других — требуется курс серьезных терапевтических мер для выведения из такого состояния.

В некоторых случаях, когда мозг переносит особо серьезные травмы, человек выходит из комы, но его мозг способен восстановить лишь самые основные свои функции. После такого состояния пациент сможет лишь самостоятельно дышать, или спать, а также с посторонней помощью принимать еду. Однако, всяческая познавательная часть мозга, при этом — утрачивает свои функции, и не может реагировать на факторы внешней среды.

В данном положении иногда называемом «вегетативным» у человека все когнитивные и неврологические функции утрачиваются. Это состояние может длиться годами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кома не развивается как самостоятельное заболевание, как правило, не бывает спонтанной. Она случается либо как реакция организма на разрушительное действие определенных факторов, либо как осложнение какой-либо серьезной болезни.

Дифференциация комы в зависимости от болезни:

• Гипогликемическая – развивается при критическом снижении уровня сахара в крови, сопровождается чувством сильного голода независимо от того, когда человек последний раз кушал.
• Диабетическая – возникает при повышении уровня глюкозы, при этом у человека определяется сильный запах ацетона изо рта.
• Менингиальная – случается при поражении мозга менингококковой инфекцией, сопровождается характерной наружной и внутренней сыпью и сильнейшей головной болью.
• Эпилептическая – развивается обычно после эпилептического припадка, имеет ряд отличительных симптомов, таких как резкое нарушение дыхания, угнетение всех рефлексов, непроизвольное испражнение.
• Травматическая – является следствием черепно-мозговых травм, обычно ей предшествует рвота и головокружение.
• Церебральная – объясняется наличием опухолей или абсцессов в головном мозге. Как правило, ее развитие постепенное, с последовательным нарастанием симптомов – головной болью, общим недомоганием, нарушением глотательных рефлексов.
• Голодная – проявляется нарушением работы почти всех систем организма из-за крайней степени дистрофии, как следствие недостатка белка в рационе.
• Гипоксическая – вызывается кислородным голоданием клеток мозга из-за асфиксии, остановки сердца или отека мозга.
• Метаболическая – начинается из-за критического сбоя в основных обменных процессах организма.
• Токсическая возникает по причине отравления мозга токсинами — наркотическими, инфекционными, алкогольными.
• Неврологическая – редкий вид комы, при которой происходит паралич тела человека при полном сохранении сознания.

Стадии развития комы:

• Прекома – состояние, предшествующее наступлению комы.
• I стадия – поверхностная.
• II стадия – умеренная.
• III стадия – глубокая.
• IV стадия – запредельная кома.

Кроме того, в состояние комы врачи могут вводить намеренно, этот вид комы называется медикаментозная искусственная кома. К этому прибегают при кровоизлияниях и отеках мозга для того, чтобы минимизировать влияние патологических процессов на корковую зону. А также искусственную кому вызывают в качестве наркоза при серии серьезных операций и для вывода пациента из эпилепсии в сложных случаях.

СИМПТОМЫ

Симптомы комы различаются по степени тяжести и зависят от стадии развития коматозного состояния. Чем глубже кома – тем тяжелее симптомы.

Симптомы комы различной степени:

• Прекома. Может длиться несколько минут или несколько часов. Сопровождается спутанностью сознания, нарушением координации, резкой сменой периодов активности и возбуждения. Все рефлексы, как правило, сохраняются, но движения не полностью координируются.
• Кома I степени. Проявляется торможением реакций, оглушенностью, вялостью при сохранении основных рефлексов. Контакт с больным осложнен, речь нарушена, сознание спутано, человек впадает в ступор, сон. Глаза ритмично двигаются влево-вправо, как маятник, может наступить косоглазие.
• Кома II степени. Человек не реагирует на физические раздражители – боль, свет, звуки, находится в ступоре, контакта с ним нет. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка прослеживается хаотичная двигательная активность конечностей, а также самопроизвольное испражнение.
• Кома III степени. Больной пребывает в глубоком сне, отсутствует всяческая реакция на внешний мир, мыслительная деятельность отсутствует, мышцы периодически могут спазмироваться. Зрачки увеличены, температура тела снижена, дыхание учащенное и неглубокое. Глотательные рефлексы отсутствуют, человек не контролирует выделительные процессы.
• Кома IV степени. Терминальное состояние, требующее поддержки аппаратами жизнеобеспечения – искусственной вентиляции легких, парентерального питания. Рефлексы полностью отсутствуют, зрачки не реагируют на свет, в мышцах нет тонуса, кровяное давление критически снижено.

Характерна ситуация перетекания одной степени комы в другую, более тяжелую. Последняя стадия комы часто заканчивается смертью пациента.

ДИАГНОСТИКА

Труднее всего диагностировать прекоматозное состояние ввиду смазанности клинической картины. Не слишком явные изменения в поведении и состоянии человека могут остаться незамеченными, особенно на фоне симптоматики основного заболевания, например, сахарного диабета, гепатита, передозировки лекарственными или иными препаратами и т.д.

При проведении дифференциации комы и определении ее текущей стадии пользуются шкалой Глазго. С ее помощью учитывают все признаки, характерные для каждого этапа развития патологического состояния: двигательные рефлексы, речевую деятельность, жизненные показатели, реакцию на свет, боль и т.д. Все эти параметры оцениваются баллами, сумма которых дает возможность рассчитать степень комы и поставить точный диагноз.

Для точной диагностики большое значение имеет опрос людей, окружающих больного. Важна последовательность и скорость наступления симптомов, степень их выраженности.

Доктора внимательно изучают историю болезни пациента, если таковая имеется, выясняют точные причины наступления комы, определяют основную болезнь человека. Проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностические процедуры при коме:

• биохимический развернутый анализ крови;
• анализ крови на гормоны;
• анализ мочи;
• печеночные пробы;
• КТ головного мозга;
• МРТ головы;
• энцефалограмма мозга;
• рентген шеи и позвоночника;
• пункция спинномозговой жидкости.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания заключается в предотвращении ситуаций и состояний, которые могут вызвать наступление комы.

Что поможет избежать комы:

• Систематическая терапия хронических заболеваний – сахарного диабета, печеночной недостаточности, болезней сердца, инфекций, поражающих органы ЦНС.
• Недопущение травм головы, ударов электрическим током, удушья, перегрева, обезвоживания.
• Исключение употребления некачественных спиртных напитков и наркотиков.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...